浙江杭州西湖區(qū)社會福利中心，兩位護工在給一位老人換褲子。新華社浙江分社記者俞菀

以8月1日零時為標準時點，近4萬名調查員將進村入戶，在全國范圍內進行為期一個月的第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調查。

60歲以上老年人口超過2億，空巢老人突破1億，失能半失能老人達到3500萬……“銀發(fā)浪潮”撲面而來，沖擊著中國的經濟、社會、文化、家庭。

面對進入快速發(fā)展期的人口老齡化挑戰(zhàn)，各地政府積極應對，“中國式養(yǎng)老”的各種模式在試點、推廣。但記者近日圍繞養(yǎng)老問題在全國多個地區(qū)進行調研時發(fā)現(xiàn)，受發(fā)展水平、資金投入、制度設計等各方面的制約，在“中國式養(yǎng)老”體系形成的道路上，同樣存在著一系列特殊的困惑與瓶頸。專家認為，破解矛盾不可能一蹴而就，需各部門、全社會共同努力。

養(yǎng)老投入：老齡化速度加快與“未富先老”

地處江蘇省南通市的如東縣，2014年年底60歲以上人口比重創(chuàng)紀錄地達到了29.26%，成為全中國人口老齡化程度最高的地區(qū)。有人對比全國的平均水平，稱江蘇如東提前20年進入了老齡化社會。

然而對于如東所在的江蘇省而言，老齡化壓力卻遠沒有“20年”這么遙遠。2014年年底，江蘇全省老齡化比例已經達到20.57%。

目前，我國人口老齡化進入快速發(fā)展期。截至2014年底，我國60歲以上老年人口已經達到2.12億，在過去短短一年間，全國老年人口增加了1200多萬人。如果照此速度發(fā)展下去，未來不到10年，中國的老年人口就將再增加1個億。

而在2億多老年人口中，高齡老人有2400萬，失能半失能老人有3500萬，低收入貧困老人2300萬，任何一個特殊老年人群體數(shù)量都超過了許多中等發(fā)達國家。

基數(shù)巨大、增長迅速、結構復雜——面臨如此嚴峻的養(yǎng)老挑戰(zhàn)，中國的養(yǎng)老保障體系建設、養(yǎng)老服務能力卻還遠沒有達到人們預想的要求。無論是在居家社區(qū)養(yǎng)老上的投入，還是養(yǎng)老機構中每千人床位的數(shù)量，目前都還處于跟跑的階段，遠遠無法滿足高速老齡化的需求。

出現(xiàn)如此的保障斷層，歸根結底是中國發(fā)展中國家的現(xiàn)實國情決定的。

1999年末，當中國60歲以上老年人口占總人口的比例超過10%，開始進入國際通行的老齡化階段時，中國的人均GDP僅有840美元，遠遠低于發(fā)達國家在進入老齡化階段時的水平。如果說大部分發(fā)達國家是“邊富邊老”或是“先富后老”，那么中國的老齡化則呈現(xiàn)出明顯的“未富先老”特征。

“一方面是傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的不斷弱化，另一方面是現(xiàn)代化養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的相對滯后，讓中國養(yǎng)老體系發(fā)展整體滯后于老齡化的速度。”江蘇省民政廳社會福利和慈善事業(yè)促進處處長蔣同進認為，中國不僅要解決有地方養(yǎng)老的問題，還要解決老年人有錢養(yǎng)老的問題，這兩個問題都要解決，否則市場發(fā)展就是畸形的。“老人的養(yǎng)老支付能力不能增強，養(yǎng)老市場的發(fā)展就缺乏根本的動力。”

農村養(yǎng)老：人數(shù)眾多與養(yǎng)老基礎落后

74歲的鄧光秀老人家住四川省宜賓珙縣巡場鎮(zhèn)汾洞村，她有一兒一女，都在縣里打工，由于比較近，經常回家看她，也常打電話。她在家負責“看房子”，是空巢老人。

外出務工人員多，留守老人多，是西南農村養(yǎng)老面臨的突出問題，事實上也是中國廣大農村面臨的突出問題。根據民政部的統(tǒng)計，截至2014年，我國的空巢老人數(shù)量已經超過了1億，在廣袤的農村，到處都有像鄧光秀這樣“看房子”的老人。

農村老人一生辛勞，面朝黃土背朝天，勞動能力是經濟來源的根本支柱，大多數(shù)都要“干到干不動”為止。而一旦老人喪失了勞動能力，就沒有了收入來源，只能靠子女撫養(yǎng)。

2009年，新型農村養(yǎng)老保險開始在全國試點，基礎養(yǎng)老金定為每人每月55元。六年過去了，盡管新農保的覆蓋面不斷擴大，但養(yǎng)老金的標準卻沒有大幅度的提高，對很多失去勞動能力的農村老人而言，每月幾十元養(yǎng)老金是他們僅有的收入。

不僅如此，與城市相比，農村養(yǎng)老服務設施短缺問題非常嚴重，老年人活動場所非常少，基本沒有健身設施，娛樂設施只有棋牌桌和簡易的服裝道具。

在“中國式養(yǎng)老”的大格局中，涉及人口眾多的農村養(yǎng)老是中國最大的特色，而這一群體而又最容易被遺忘，養(yǎng)老投入遠遠低于城市。

——隨著中國農村傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的弱化，加大對農村養(yǎng)老的投入傾斜，建立新型的居家社區(qū)機構相結合的農村養(yǎng)老模式已經迫在眉睫。

養(yǎng)老機構：“一床難求”與空置率高企并存

西湖區(qū)社會福利中心地處杭州市近郊，群山環(huán)繞之中，這座擁有300張養(yǎng)老床位的公辦養(yǎng)老機構現(xiàn)在一床難求。西湖區(qū)社會福利中心主任俞芹告訴我們，現(xiàn)在來這里登記的老人已經排到了三年以后。

記者在調研中發(fā)現(xiàn)，類似杭州西湖區(qū)社會福利中心這樣“一床難求”的養(yǎng)老機構在中國的許多個城市中到處可見。不過與此同時，根據中國老齡科學研究中心近期發(fā)布的《中國養(yǎng)老機構發(fā)展研究報告》顯示，目前我國養(yǎng)老機構空置率整體較高，全國平均達到48%。

一面是“一床難求”的相對資源稀缺，一面是空置率高企的絕對資源浪費。這樣的悖論和矛盾是如何出現(xiàn)的?

調研中記者發(fā)現(xiàn)，作為社會養(yǎng)老體系的一個終端環(huán)節(jié)，養(yǎng)老機構的存在并不是為所有老人提供普適的養(yǎng)老服務，而是要滿足特定群體的剛性需求。其中，政府投資興辦的養(yǎng)老機構，首先需要擔負起“兜底”功能，也就是為五保老人，失能失智的低保老人等失去經濟來源和基本保障的最困難群體提供最基本的養(yǎng)老服務。

然而，隨著社會經濟的發(fā)展，“兜底”線下的老人有限，如果堅持原有標準，則會產生巨大的床位空置;但如果僅以“男性滿60歲，女性滿55歲”的年齡為準入標準，則立即會產生床位供應緊張的問題。

維持養(yǎng)老機構的正常發(fā)展，最大限度地利用公共資源，向更多有需要的老年群體開放床位是大勢所趨。但哪些老人是真正有需要的，應該優(yōu)先進入養(yǎng)老機構呢?

有著近十年養(yǎng)老機構工作經驗的俞芹認為，失能失智應該是養(yǎng)老機構接收老人的一個重要標準。養(yǎng)老機構具備居家養(yǎng)老不具備的護理條件和醫(yī)療條件，對于自理型老人這些條件可謂是錦上添花，而對于失能失智老人而言，這些則是不可或缺的基本要求。

目前，杭州市西湖區(qū)社會福利中心正積極探索，給申請老人的自理能力、認知能力、年齡、收入情況、居住環(huán)境等進行綜合評分，誰評分最高誰優(yōu)先入住。而根據北京市民政局的最新政策，公辦養(yǎng)老機構從今年起將只接收經過評估后符合條件的失能失智老人。

護理人員：人員匱乏與從業(yè)意愿低下

對于天津龍福宮老人院負責人張文革來說，最頭疼的事情就是招不到足夠的護理員。

“養(yǎng)老護理行業(yè)確實很辛苦，臟、累、苦、待遇差、工資低不說，有時碰到那些脾氣古怪的老人，確實很難伺候。近兩年，雖然我們在努力提高待遇，但短則一兩天，長則一個月，很多人最后還是選擇了離開。”張文革說。

張文革面臨的問題也是目前中國養(yǎng)老行業(yè)面臨的普遍問題。根據民政部門的規(guī)定，在養(yǎng)老機構中，養(yǎng)老護理員與老人的比例應該是1比3，但新華社記者在北京、天津、江蘇、浙江、河北等多地走訪養(yǎng)老機構時發(fā)現(xiàn)，能夠按要求達到比例的微乎其微。護理人員與老人的比例保持在1比5、1比6都已經是“人員寬裕”的情況，有的養(yǎng)老機構，護理人員和老人的比例高達1比10，這意味著一位護理員要照顧10位老人。

“在世俗觀念中，養(yǎng)老護理就是伺候老人吃喝拉撒，是低人一等的工作。”曾經在龍福宮老人院南開院從事養(yǎng)老護理工作的張軍告訴記者，“護理人員的收入也很低，同樣是照顧人，住家保姆一個月都能掙1萬多塊，養(yǎng)老護理員卻只有一兩千塊的收入。”

養(yǎng)老機構最需要的就是養(yǎng)老護理員，直接為老人提供生活照料，但存在總量不足和質量有待提高的雙重矛盾。盡管各類養(yǎng)老護理人員的絕對數(shù)量奇缺，但養(yǎng)老護理人員的社會地位和經濟收入卻始終較低，并沒有體現(xiàn)“物以稀為貴”的市場準則，人們從事養(yǎng)老護理的意愿不高，合格持證的養(yǎng)老護理人員流失嚴重。

根據民政部的統(tǒng)計數(shù)據，目前養(yǎng)老機構護理人員不到30萬人，缺口高達1000萬;就在這不到30萬從業(yè)人員中，40歲以上人員占到一半以上，高中以下學歷占到七成。養(yǎng)老護理基本成了“老同志干不動、中年人嫌太累、年輕人不愿干”的行業(yè)。